メモ5

SMASリフト

耳珠辺縁からデザイン

耳介軟骨の辺縁を通る切開

耳垂のすぐ縁を通る　裏も縁ギリギリ　耳介の半分くらいまで上がったところで有毛部に沿って降りていく

耳前部はもみあげに沿って眉毛の高さくらいまで切開　もみあげが長い人はもみあげを途中で横断する　短い人はもみあげの下端に沿うように

剥離範囲は眼窩骨外側～頬骨体部手前～下顎角より少し尾側まで

SMAS上に局所麻酔　剥離範囲全体が少し盛り上がるように

皮膚切開　もみあげよりも前の有毛部は斜めに切開　後ろから前に向かって

他は垂直に切開

皮膚全層ギリギリの厚さでSMAS上を剥がしていく　皮膚側には脂肪がわずかにしかつかないくらいのレイヤー

SMAS上に切開線をマーキング　SMAS全層で切開しSMAS下を剥離して挙上できる量を確認

挙上量だけ引き上げたら、引いたままSMASに切開を入れて3－0Vicrylで仮固定をする

挙上が良いことを確認したら、止血しながら残りの余剰SMASを切除する

埋没縫合にして結節が触れないように

止血を念入りに確認したら皮膚切除へ

もみあげと耳介の間の皮膚をまず少し引き上げて予定位置を確認　予定辺縁に切開を入れて仮固定5－0Nylon

つづいて耳介後方で引き上げて、耳介後縁で仮固定　皮膚切除はないこともある

次にもみあげ～側頭部で余剰皮膚を確認して切除　切除しただけの状態だと斜めに切られた側頭部有毛部の真皮が見えているくらいの状態

5－0ClearNylonで皮下縫合　皮下縫合しても表層で少し真皮見えているくらい

耳介後方の有毛部との辺縁で皮膚切除　メスで切る3－0Vicrylで皮下縫合

耳珠部分で皮膚切除　皮下縫合なし5－0BN単結節のみ

耳垂部で皮膚切除　皮下縫合なし　水平マットレス縫合　5－0BN

あとは表層連続縫合

耳よりも前は6－0 耳より後ろは5－0 耳介後縁は皮下縫合なし

ペンローズは太めのものを耳介後方から1本

耳より前に細めのものを3本

バートン固定